家族を被扶養者に入れるとき

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「A・出生」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）

  　

  • ※被保険者と出生者の関係を確認します。

• 別居の場合

  「単身赴任」、「里帰り出産」に伴う別居は「同居」として取り扱います。ただし、被保険者と住民票が別である場合は、各々の住民票を添付してください。
  別居理由が「単身赴任」、「里帰り出産」以外の場合は、左記「同居の場合」に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。

関連する届出	「出産育児一時金」の支給対象者である場合は、「出産育児一時金請求書」を提出

• 出産したとき

「B・18歳以下の扶養異動」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  「単身赴任」、「就学」に伴う別居は「同居」として取り扱います。ただし、被保険者と住民票が別である場合は、各々の住民票を添付してください。
  「就学」に伴う別居の場合は、「在学証明書」または「学生証（写）」を添付してください。
  別居理由が「単身赴任」、「就学」以外の場合は、左記「同居の場合」に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。

18歳未満で退職された場合

• 雇用保険（失業給付等）受給終了後の方は「Ｄ」をご覧ください。
• 雇用保険（失業給付等）受給前の方は「Ｅ」をご覧ください。
• 雇用保険未加入者の方は「Ｆ」をご覧ください。

「C・学生の扶養異動」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 学生証（写）または在学証明書
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  「単身赴任」、「就学」に伴う別居は「同居」として取り扱います。ただし、被保険者と住民票が別である場合は、各々の住民票を添付してください。
  別居理由が「単身赴任」、「就学」以外の場合は、左記「同居の場合」に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。

退職して新たに学生となった場合

上記に加えて、退職した事実および雇用保険の受給資格を確認します。

＜雇用保険受給資格のある方＞

• 離職票2（写）または雇用保険受給資格者証（写）
• 雇用保険法の失業等給付に関する

＜雇用保険受給資格のない方＞

• 退職証明書（雇用保険受給資格なしの証明があるもの）

• ※先方に適当な様式等がない場合は、こちらをご使用ください。

アルバイト等による収入がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• ※雇用契約書または就労証明書（「勤務形態」、および「年収見込み額」がわかるもの）でも可とします。

「D・退職（雇用保険受給後）」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 雇用保険受給資格者証（写）
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

• 任意継続被保険者である間は、被扶養者になることができません。
  任意継続被保険者資格の喪失後に、上記の添付書類を添えて、申請してください。

「E・退職（雇用保険受給前）」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 離職票2（写）または雇用保険受給資格者証（写）
  • 雇用保険法の

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

• 任意継続被保険者である間は、被扶養者になることができません。
  任意継続被保険者資格の喪失後に、「資格喪失証明書」と上記の添付書類を添えて、申請してください。

「F・退職（雇用保険未加入）」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 退職証明書（雇用保険受給資格なしの証明があるもの）
    ※先方に適当な様式等がない場合は、こちらをご使用ください。

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

• 任意継続被保険者である間は、被扶養者になることができません。
  任意継続被保険者資格の喪失後に、「資格喪失証明書」と上記の添付書類を添えて、申請してください。

「G・一時収入がなくなった」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 所得証明書
  • 一時収入の受取が確認できる書類（売買契約書、振込通知書など）
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

所得証明書に一時収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

「H・事業を廃業した、株式等を全額売却した」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 所得証明書
  • 廃業証明（写）、株式等を全額売却したことがわかる書類（写）など収入源がなくなったことがわかる書類
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

所得証明書に営業等収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

「I・無職無収入」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 所得証明書
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

所得証明書に収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

「J・給与収入」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 所得証明書
  • 
    ※雇用契約書または就労証明書（「勤務形態」、および「年収見込み額」がわかるもの）でも可とします。
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

所得証明書に給与収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

「K・年金収入」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 所得証明書
  • 直近に発行された年金、恩給通知書（写）または証書（写）
    ※複数の年金を受給されている場合は、全て提出してください。
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

所得証明書に年金収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

「L・事業収入、株式等による収入」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 確定申告書第１表、第２表（写）、および収支内訳書（もしくは青色申告決算書）（写）
  • 株式等の収入がある場合は、特定口座年間取引報告書（写）、取引残高報告書（写）など
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書」（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

確定申告書等に営業等収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

その他

• 営業収入の必要経費は、収支内訳書に基づき当健保により判断します。

• ※詳細は『関西電力健康保険組合が認める「直接的経費」一覧表』をご参照ください。
• ※確定申告を行っていない方は、「」と「領収証（写）」を提出してください。
  （農業所得、その他の所得がある方の「直接的必要経費申告書」はです。）

「M・給与+年金収入」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 所得証明書
  • 
    ※雇用契約書または就労証明書（「勤務形態」、および「年収見込み額」がわかるもの）でも可とします。
  • 直近に発行された年金、恩給通知書（写）または証書（写）
    ※複数の年金を受給されている場合は、全て提出してください。
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

所得証明書に給与・年金収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

「N・年金+営業収入」を選択された際の添付書類開く

• 同居の場合

  基準添付書類

  • 住民票（世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 直近に発行された年金、恩給通知書（写）または証書（写）
    ※複数の年金を受給されている場合は、全て提出してください。
  • 確定申告書（写）および収支内訳書（写）
  • 「資格情報のお知らせ」の写し、または「健康保険資格喪失証明書（※１）

• 別居の場合

  左記、同居の場合に加えて、次の書類を添付してください。

  • 別居先の住民票
    （世帯全部の続柄が記載された、発行から3ヵ月以内のもの）
  • 仕送り証明書（1ヵ月分）
    ｛送金者、受取者の氏名、受取額。受取月日が確認できるもの（振込依頼書〔控〕や貯金通帳（写）など）｝
  • 自己申告書
    （認定基準に合致した仕送りの継続、証明書の保管・提出等を約束したもの）
    ※様式はより取得ください。
    〔単身赴任に伴う別居は『同居』として扱います。〕

確定申告書等に年金・営業等収入以外の収入の記載がある場合

上記に加えて、収入内容を確認します。

• 収入が確認できる書類

その他

営業収入などの必要経費は、確定申告等の際に作成する「収支内訳書」（青色申告の方は「青色申告決算書」）に基づき、当健保組合の基準に照らし合わせて判断します。

• ※詳細は『関西電力健康保険組合が認める「直接的経費」一覧表』をご参照ください。
• ※確定申告を行っていない方は、「」と「領収証（写）」を提出してください。
  （農業所得、その他の所得がある方の「直接的必要経費申告書」はです。）